Утверждена
Указом Губернатора
Свердловской области
от 17 февраля 2020 г. N 55-УГ

Форма

                                     Губернатору Свердловской области
                                     ______________________________________
                                                    (Ф.И.О.)
                                     от ___________________________________
                                       (Ф.И.О., замещаемая государственная
                                     ______________________________________
                                         должность Свердловской области
                                     ______________________________________
                                                или муниципальная
                                     ______________________________________
                                     должность в муниципальном образовании,
                                     ______________________________________
                                           расположенном на территории
                                     ______________________________________
                                              Свердловской области)

                                УВЕДОМЛЕНИЕ
                лица, замещающего государственную должность
              Свердловской области (за исключением депутатов
              Законодательного Собрания Свердловской области)
                (лица, замещающего муниципальную должность
         в муниципальном образовании, расположенном на территории
          Свердловской области, и осуществляющего свои полномочия
         на постоянной основе), об участии на безвозмездной основе
                 в управлении некоммерческой организацией

    В  соответствии  со  статьей  12-5  Закона  Свердловской  области от 20
февраля  2009  года  N  2-ОЗ  "О  противодействии  коррупции в Свердловской
области"   уведомляю  об  участии  на  безвозмездной  основе  в  управлении
некоммерческой организацией _______________________________________________
                            (указать сведения об участии в управлении
                                 некоммерческой организацией:
___________________________________________________________________________
наименование и адрес некоммерческой организации, основной вид деятельности
___________________________________________________________________________
           некоммерческой организации, срок, в течение которого
                   планируется участвовать в управлении)
в качестве ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
                        (указать основание участия)

    Участие   на   безвозмездной   основе   в   управлении   некоммерческой
организацией не повлечет конфликта интересов.

Приложение: 1) выписка из единого государственного реестра  юридических лиц
            на _____ л. в 1 экз.;
            2) копия учредительного  документа  некоммерческой  организации
            на _____ л. в 1 экз.

________________   _____________________    _______________________________
      (дата)            (подпись)                (расшифровка подписи)

Лицо, принявшее
уведомление     __________ _______________________ "__" _________ 20__ года
                (подпись)   (расшифровка подписи)